主讲人：中国中医科学院西苑医院肾内科主任、主任医师 张 昱 □张紫嫣

慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是由多种肾疾患引起的慢性持久性肾功能减退，肾小球滤过率下降，导致代谢产物在体内潴留，水电解质及酸碱平衡失调，呈现全身多系统症状的一个临床综合征。患者表现出的水肿、食欲不振、恶心呕吐、乏力头晕等，不仅与肾功能减退相关，还和全身多脏器、多系统病变有关。

水、电解质失衡。患者常有夜尿、多尿或多饮。过度饮水，易出现水潴留。当病人有呕吐、腹泻、发热时，如不注意补充水分，又容易出现脱水。电解质代谢紊乱可出现高钠血症或低钠血症、高钾血症或低钾血症。随着肾单位大量破坏，血磷水平升高，血钙水平下降，并可出现高镁血症，表现为乏力，皮肤潮红、灼热等。

酸碱平衡失调。肾脏排出酸性产物能力下降，造成酸性物质在体内蓄积，发生代谢性酸中毒，严重时可出现失水、不能进食等。

消化系统损害。食欲不振、厌食、恶心呕吐是慢性肾衰常见的消化系统症状，有时又是首发症状。病人口中可有尿味;常见口腔黏膜炎症，可累及食管;胃和十二指肠炎也十分常见，部分病人有胃或十二指肠溃疡。

肾性贫血。慢性肾衰导致促红细胞生成素减少，铁和叶酸缺乏等，最终引发肾性贫血。

凝血功能障碍。患者由于肾功能受损，毒素在血液中沉积，导致血小板代谢率上升，或血小板对血管内皮的黏附性降低，最终造成凝血功能障碍，表现为流鼻血、齿龈出血、皮肤瘀斑瘀点(紫癜)、胃肠道出血等。

心血管系统损害。慢性肾衰合并高血压十分常见，高血压使肾功能进一步减退，肾功能减退又使血压继续升高。长期血压升高可导致心室肥厚、心脏扩大、心律紊乱、心功能不全等。晚期病人可发生尿毒症性心包炎、心肌病，这些都让冠心病和缺血性心脏病发生率增高。

肾性骨病。慢性肾衰还会导致矿物质代谢紊乱，如高钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进，从而引发肾性骨病，患者常表现为骨痛、自发性骨折等，且常伴有皮肤瘙痒、脱屑、溃疡等软组织坏死。

呼吸系统损害。部分病人可发生尿毒症性肺炎、胸膜炎、胸腔积液及肺钙化，表现为咳嗽咯痰、胸闷憋气、胸痛等。

精神神经系统损害。慢性肾衰早期多有乏力、头昏、记忆力减退、失眠、四肢麻木等。晚期可出现尿毒症脑病，表现为嗜睡、昏迷，抽搐或癫痫发作。

其他。有些患者会出现类似甲状腺功能减退症状，如体温偏低，对寒冷耐受力差。此外，慢性肾衰常有不同程度的脂质、蛋白质及氨基酸代谢紊乱，常表现为高甘油三酯血症、负氮平衡和绝大部分必需氨基酸的血清水平降低。

因此，慢性肾衰患者不仅要监测肾功能、尿蛋白，也要关注血压、血常规、凝血功能、酸碱平衡等，定期筛查骨病、心脑血管疾病等，预防或早发现早治疗并发症，从而延缓或阻断疾病发展。所以说，治疗慢性肾衰是多脏器多系统的整体治疗，既要治疗肾脏，又要兼顾其他脏器。